Ligikaudu 40–60% polikliinikute uroloogilistest patsientidest on kroonilise prostatiidiga patsiendid. Meeste prostatiidi sümptomid on sageli depressiooni ja vaimsete muutuste põhjuseks.
Haigus, mis mõjutab iga kolmandat üle 25–30-aastast meest, ei ole eluohtlik, kuid selle diagnoosimise ja ravi raskused põhjustavad pikka kroonilist kulgu ja põhjustavad sageli puude.
Eesnäärme funktsioonide, põletiku arengu mehhanismide ja põhjuste mõistmine võimaldab õigesti mõista sümptomeid ja õigeaegse ravi vajadust.
Eesnäärme funktsionaalne tähendus
Selle peamine ülesanne on spetsiifilise vedeliku sekretsioon (sekretsioon) 40-50 näärme poolt, mis moodustavad kogu elundi näärmekoe. Saladus on 90 - 95% vett ja aluselisi mikroelemente, fosfolipiidid, aminohape spermiin, mis annab spermale spetsiifilise lõhna, ensüüme, valke, sidrunhapet ja fruktoosi. Kõigil komponentidel on oma eesmärk ja need on rangelt tasakaalus.
Eesnäärme saladus näeb ette:
- Neutraalse või kergelt leeliselise keskkonna moodustamine ja säilitamine kusiti ja spermas. See keskkond tagab sperma elutähtsa aktiivsuse.
- Sperma lahjendamine on vajalik seemnerakkude kokkukleepumise vältimiseks ja nende liikumise tagamiseks. Vahekorra ajal segunevad sperma eesnäärme mahlaga.
- Sperma elujõulisus: eritises sisalduvad ained on sugurakkude kasvulavaks, tänu millele võivad nad viibida mitu päeva naiste suguelundites kuni munaraku viljastamise hetkeni.
- Urogenitaalsüsteemi kaitse tsingi, spermiini, polüamiinide ja immunoglobuliin A-ga nakatumise eest. Tsingi kontsentratsioon eesnäärmes on 100 korda suurem kui teistes elundites. Sellel on väljendunud antimikroobne toime, see koguneb näärmes valgukomplekside kujul ja on spermatosoidides vabas olekus; spermiinil ja polüamiinidel on samuti kõrge antibakteriaalne toime ning immunoglobuliinid on seotud eesnäärme ja ureetra immuunkaitsega.
Samuti on seotud eesnääre:
- hormonaalses ainevahetuses verest tuleva testosterooni muundamise teel aktiivseks dihüdrotestosterooniks; viimane reguleerib näärme sekretoorset aktiivsust; see protsess toimub sama tsingi osalusel;
- urineerimisel näärmekapslis sisalduvate silelihaskiudude abil;
- ejakulatsiooni käigus koos vaagnapõhja lihastega ja eesnääret läbiva ureetra osaga;
- orgasmatunde tekkimisel, mis on tingitud seemneruubiku külgpinnast mööduvate vas deferenide poolt; see sisaldab retseptoreid, mis edastavad ejakulatsiooni ajal ajju impulsse.
Seega kaitseb eesnääre koos osalemisega mehe üldises hormonaalses seisundis ja tema paljunemisvõime tagamisel urogenitaalorganeid oportunistlike ja patogeensete mikroorganismide agressiooni eest.
Põhjused ja soodustavad tegurid
Eesnäärmepõletiku peamine põhjus on patogeensete ja oportunistlike mikroobide tungimine sellesse. 60% on E. coli. Hiljutised uuringud kinnitavad gonokoki ja Trichomonase infektsioonide osalemise rolli põletikus. Näärme kaitsva barjääri rikkumise ja kohaliku immuunsuse vähenemise korral on võimalik tungida ka sellistesse infektsioonidesse nagu pärmilaadne, mükoplasma ja ureaplasma, herpesviirus ja tsütomegaloviirus, hingamisteede haigusi põhjustavad mikroorganismid (koos suu-suguelundite kokkupuuteviis), soole mikrofloora (anaalseksi korral) . . .
Tuberkuloosi haiguste korral on mükobakterite levik vereringe kaudu eesnäärmesse võimalik. Esineb üksikuid tuberkuloosse prostatiidi juhtumeid, kuid neid esineb harva.
Nakkuse tungimise viisid näärmesse:
- hematogeenne - teiste nakkuskollete verega; see toimub eesnäärme venoossete veresoonte kaudu, suheldes peenise, munandite, pärasoole, põie ja neerude veenidega (sealhulgas tuberkuloossete kahjustustega)
- lümfogeenne - lümfisoonte kaudu
- uretrogeenne - läbi kusiti
Soodustavad tegurid:
- Hormonaalse taseme rikkumine, eriti testosterooni taseme langus, mille tagajärjel väheneb antimikroobne eesnäärme barjäär.
- Varikocele (spermaatse nööri veenide suurenemine), hemorroidid, alajäsemete veenilaiendid. Need haigused on tingitud venoossete klappide geneetilisest defektist, mis põhjustab vaagnas paiknevates elundites vere mikrotsirkulatsiooni häireid, kohaliku temperatuuri tõusu, mis on madalam kui tavaliselt (võrreldes üldise kehatemperatuuriga) ja soodsate tingimuste loomine mikroorganismide elutegevuseks.
- Osteokondroos, nimmelüli herniated kettad ja muud innervatsiooni häired, istuv eluviis. Need võivad põhjustada eesnäärme anumate pikaajalist spasmi (kitsenemist) või vastupidi nende pikaajalist laienemist. Esimene viib verevarustuse häireteni, teine - vere stagnatsioonini.
- Joove - alkohoolne, mis viib väikeste anumate halvatuseni, ja nikotiinne, soodustades nende pikaajalist spasmi.
- Erinevad nakkushaigused, suhkurtõbi, sagedased ja pikaajalised negatiivsed vaimsed mõjud, stressitingimused, unehäired - see kõik aitab kaasa üldise immuunsuse vähenemisele.
Eesnäärmepõletiku tüübid
Põhimõtteliselt seletatakse prostatiidi esimesi sümptomeid näärme verevarustuse halvenemisega põletiku või veresoonte spasmi tagajärjel, mis põhjustab hapniku defitsiiti, ainevahetusprotsesside katkemist koos alaoksüdeerunud lagunemissaaduste moodustumisega. Need põhjustavad munandite, põie, pärasoole, peenise, vaagnapõhjalihaste närvide lõppudega seotud suure hulga närviretseptorite tugevat ärritust.
Vastavalt riikliku tervishoiuinstituudi väljapakutud klassifikatsioonile (sõltuvalt põletikulise protsessi käigust) eristatakse harva esinevat ägedat bakteriaalset prostatiiti (umbes 5% kõigist juhtudest) ja kroonilist prostatiiti. Viimane võib areneda pärast ägedat, kuid 90% - 98% juhtudest on see esmane. Arvatakse, et see põhjustab seksuaalseid häireid ja viljatust.
Krooniline vorm jaguneb järgmiselt:
- Bakteriaalne.
- Bakteriaalne ehk krooniline vaagnapiirkonna valu sündroom (uuringutes bakterite puudumisel). See jaguneb omakorda põletikuliseks ja mittepõletikuliseks.
- Asümptomaatiline põletikuline (ilmsete sümptomite puudumisel).
Kliinilised ilmingud
Äge prostatiit
Ägeda kulgu provotseerivad kõik mikroorganismid ja seda iseloomustab kõigi näärmeliste lobulite peaaegu samaaegne lüüasaamine. Kõige tavalisem põhjus on gonokokk. Põletikuline protsess võib esineda abstsessi või difuusse mittepurupõletiku kujul. Ägeda prostatiidi kõige tavalisemad sümptomid on järgmised:
- Külmavärinad ja kõrge kehatemperatuur (kuni 38, 5umbesja kõrgem).
- Raske joove - nõrkus, liigesevalud, peavalu, südame löögisageduse suurenemine, söögiisu puudumine jne.
- Tugev valu perineumis, kubemes ja nimmepiirkonnas.
- Kuseteede häired - sage ja vale tung, valu ja urineerimisraskused, äge kusepeetus.
- Valge või selge eritis ureetrast.
Eesnäärme digitaalne uurimine pärasoole kaudu on tugeva valu tõttu võimatu. Pealegi on see vastunäidustatud nakkuse leviku (leviku) võimaluse tõttu vereringesse ja septilise seisundi tekkimise tõttu.
Krooniline prostatiit
Soovitatav liigitus peegeldab asjaolu, et kroonilise prostatiidi nähud meestel on väga erinevad ning arstide vaated haiguse arengu põhjustele ja mehhanismidele on väga erinevad. Diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, kliinilisel läbivaatusel koos näärme digitaalse uurimisega pärasoole kaudu (pärasoole kaudu) ja ultraheli andmetel. Sellisel juhul hinnatakse valu astet, suurust ja mahtu, kontuure, konsistentsi ühtlust ja pehmenemis- või tihenduspiirkondade olemasolu.
Osaliselt võimaldab elundi funktsionaalne võime ja, mis kõige tähtsam, põletikuliste protsesside olemasolu või puudumine, samuti haiguse vorm, hinnata eesnäärme sekretsiooni uurimist. See saadakse eesnäärme sõrmemassaaži tulemusena koos järgneva materjali bakterioloogilise analüüsiga (sekretsioon), PCR-ga (polümeraasi ahelreaktsioon) oportunistlike mikroorganismide ja suguelundite infektsioonide patogeenide tuvastamiseks ning spermogrammi analüüsiks.
Kroonilise prostatiidi erinevate vormide tavalised sümptomid:
- Ebamugavustunne või / ja mõõdukas valu "valude" ja raskustunne kujul perineaalses piirkonnas, mis tekib või süveneb pärast alkohoolsete jookide joomist, kehalist aktiivsust, seksuaalvahekorda. Mõnikord on nad mööduva iseloomuga paroksüsmaalsed.
- Ebamugavustunne ja ureetra sisselõiked urineerimise või seksuaalvahekorra ajal, väike seroosne-mädane eritis kusejuhast (peamiselt pärast pikaajalist uriinipeetust).
- Äkiline sagedane tung urineerida (mõnikord kuni 3 korda 1 tunni jooksul) ja põie ebapiisava tühjendamise tunne, mis on seletatav eesnäärme, selle lihaskiudude ja põie närvisüsteemi reguleerimise rikkumisega.
- Viljastumisvõime langus, mis on põhjustatud sekretsiooni happesuse suurenemisest, spermatosoidide liikuvuse vähenemisest või puudumisest, nende aglutinatsioonist (liimimisest) nende pea poolt.
- Valu orgasmi ajal või hägused aistingud, ejakulatsioonihäired, väljendatuna selle enneaegses või vastupidi, seksuaalvahekorra ülemäärases kestuses. Need nähtused on seotud põletikulise protsessiga seemnekübeme piirkonnas või põletiku tagajärjel tekkinud armid.
Esitatud teave võimaldab meil mõista kvalifitseeritud spetsialisti õigeaegse suunamise vajadust ja tähtsust teatud sümptomite ilmnemisel ja keeldumisest erinevatest ebatraditsioonilistest eneseravimeetoditest. Ravi määratakse alles pärast täielikku ja põhjalikku uurimist haiguse põhjuse ja vormi kindlakstegemiseks.
Diferentsiaaldiagnoos
Ägeda prostatiidi diferentsiaaldiagnostika ja kroonilise prostatiidi tunnused meestel on toodud tabelis:
| Eesnäärmepõletiku vorm | Peamised sümptomid | Laboratoorsed andmed |
| Äge bakteriaalne |
|
|
| Krooniline bakteriaalne |
|
|
| Krooniline abakteriaalne (krooniline vaagnapiirkonna valu sündroom): |
|
|
| põletikuline |
|
|
| mittepõletikuline või stagneeruv (40% prostatiidiga patsientidest) |
|
|
| Asümptomaatiline põletikuline prostatiit |
|
|